各免許申請書一覧

• 調理師免許申請書（PDF：128KB）
• 記入例（PDF：608KB）

5,800円
（県収入証紙）

※注意！！収入印紙と間違えないようご注意下さい。

調理師養成施設卒業者

1. 卒業証明書又は卒業証書の写し（卒業証書の写しの場合は原本を持参すること）
2. 履修証明書
3. 戸籍抄（謄）本又は本籍（外国籍の方は国籍等）の記載のある住民票の写し
   ※いずれも申請日前6か月以内に発行されたものに限る。
   ※ただし、外国籍の方のうち、在留資格が短期滞在であるなどの理由により住民票の写しが交付されない場合は、旅券その他の身分を証する書類の写し（発行後6ヶ月以内のもの）
   ※住民票の場合、宮城県内であり、現住所地のものであること
4. 医師の診断書（麻薬、あへん、大麻、覚せい剤の中毒者であるかないかを診断したもの）
   ※発行後3ヶ月以内のもの

診断書の参考様式

参考様式（PDF：60KB）

• 罰金以上の刑に処せられたことのある場合はご覧ください。

5.本人確認書類
※住所が宮城県内であり、現住所地を証明できるものであること

調理師試験合格者

1. 合格通知書（原本）
2. 戸籍抄（謄）本又は本籍（外国籍の方は国籍等）の記載のある住民票の写し
   ※いずれも申請日前6か月以内に発行されたものに限る。
   ※ただし、外国籍の方のうち、在留資格が短期滞在であるなどの理由により住民票の写しが交付されない場合は、旅券その他の身分を証する書類の写し（発行後6ヶ月以内のもの）
   ※住民票の場合、宮城県内であり、現住所地のものであること
3. 医師の診断書（麻薬、あへん、大麻、覚せい剤の中毒者であるかないかを診断したもの）
   ※発行後3ヶ月以内のもの

診断書の参考様式

参考様式（PDF：60KB）

（医療機関の所定の様式でも構いません）

• 罰金以上の刑に処せられたことのある場合はご覧ください。

5.本人確認書類
※住所が宮城県内であり、現住所地を証明できるものであること

• 調理師名簿訂正・免許証書換え交付申請書（PDF：115KB）
• 記入例（名簿訂正あり）（PDF：662KB）
• 記入例（名簿訂正なし）（PDF：644KB）

1. 調理師免許証（宮城県知事が交付したもの。名簿訂正のみの場合は提出不要）
2. 変更事項が確認できる戸籍抄（謄）本等（発行後6ヶ月以内のもの）

詳細は調理師免許のページをご覧ください

住民票の写しは不可

3.本人確認書類

• 調理師名簿登録削除申請書（PDF：108KB）
• 記入例（PDF：144KB）

調理師免許証（宮城県知事が交付したもの）

死亡・失踪の場合は、死亡診断書、戸籍抄本、失踪宣告書等、その事実を証する書類を添付してください。

• 調理師免許証再交付申請書（PDF：82KB）
• 記入例（PDF：556KB）

1. 免許証(汚損の場合)
2. 本人確認書類

• 前回交付時から、氏名、本籍地都道府県名が変更になっている場合は、「調理師名簿訂正」も必要となります。
• この場合には(1)名簿訂正・書換え交付申請書、(2)変更の事実を証明する戸籍謄（抄）本）も必要となります。

• 栄養士免許申請（PDF：311KB）
• 記入例（PDF：508KB）

5,800円
（県収入証紙）

※注意！！
収入印紙と間違えないようご注意下さい。

1. 卒業証明書又は卒業証書の写し（卒業証書の写しの場合は原本を持参すること）
2. 履修証明書
3. 戸籍抄（謄）本又は本籍（外国籍の方は国籍等）の記載のある住民票の写し
   ※いずれも申請日前6か月以内に発行されたものに限る。
   ※ただし、外国籍の方のうち、在留資格が短期滞在であるなどの理由により住民票の写しが交付されない場合は、旅券その他の身分を証する書類の写し（発行後6ヶ月以内のもの）
   ※住民票の場合、宮城県内であり、現住所地のものであること

• 罰金以上の刑に処せられたことのある場合はご覧ください。

4.本人確認書類
※住所が宮城県内であり、現住所地を証明できるものであること

• 栄養士名簿訂正・免許証書換え交付申請書（PDF：100KB）
• 記入例（名簿訂正あり）（PDF：662KB）
• 記入例（名簿訂正なし）（PDF：645KB）

1. 栄養士免許証（宮城県知事が交付したもの。名簿訂正のみの場合は提出不要）
2. 変更事項が確認できる戸籍抄（謄）本等（発行後6ヶ月以内のもの）

詳細は栄養士のページをご覧ください

住民票の写しは不可

3.本人確認書類

• 栄養士名簿登録抹消申請書（PDF：108KB）
• 記入例（PDF：145KB）

栄養士免許証（宮城県知事が交付したもの）

死亡・失踪の場合は、死亡診断書、戸籍抄本、失踪宣告書等、その事実を証する書類を添付してください。

• 栄養士免許証再交付申請書（PDF：82KB）
• 記入例（PDF：555KB）

3,800円分
（県収入証紙）

1. 免許証(汚損の場合)
2. 本人確認書類

• 前回交付時から、氏名、本籍地都道府県名が変更になっている場合は、「栄養士名簿訂正」も必要となります。
• この場合には(1)名簿訂正・書換え交付申請書、(2)変更の事実を証明する戸籍謄（抄）本）も必要となります。

• 管理栄養士免許申請書（PDF：143KB）
• 記入例（PDF：562KB）
• 登録済証明書（PDF：78KB）
• 記入例（PDF：371KB）

1. 管理栄養士国家試験合格証書
2. 戸籍抄（謄）本又は本籍（外国籍の方は国籍等）の記載のある住民票の写し
   ※いずれも申請日前6か月以内に発行されたものに限る。
   ※ただし、外国籍の方のうち、在留資格が短期滞在であるなどの理由により住民票の写しが交付されない場合は、旅券その他の身分を証する書類の写し（発行後6ヶ月以内のもの）
   ※住民票の場合、宮城県内であり、現住所地のものであること

• 罰金以上の刑に処せられたことのある場合はご覧ください。

3.本人確認書類
※住所が宮城県内であり、現住所地を証明できるものであること

• 管理栄養士名簿訂正・免許証書換え交付申請書（PDF：128KB）
• 記入例（名簿訂正あり）（PDF：587KB）
• 記入例（名簿訂正なし）（PDF：544KB）
• 遅延理由書（PDF：61KB）
• 記入例（PDF：104KB）

変更1回の場合
3,300円
（国の収入印紙）
※変更回数により手数料が異なるので上記受付窓口に問い合わせてください。

1. 管理栄養士免許証
2. 変更事項が確認できる戸籍抄（謄）本等（発行後6ヶ月以内のもの）

詳細は管理栄養士のページをご覧ください

住民票の写しは不可

変更日（例：入籍日等）から30日過ぎている場合は「遅延理由書」が必要です。
3.本人確認書類

• 管理栄養士免許証再交付申請書（PDF：116KB）
• 記入例（PDF：426KB）

1. 免許証(汚損の場合)
2. 本人確認書類

• 前回交付時から、氏名、本籍地都道府県名が変更になっている場合は、「管理栄養士名簿訂正」も必要となります。
• この場合には(1)名簿訂正・書換え交付申請書、(2)変更の事実を証明する戸籍謄（抄）本）、(3)申請手数料（950円×変更回数分）も併せて提出が必要です。